生酮饮食有哪些类型？
经典KD
经典的KD是脂肪:(蛋白质+碳水化合物)两者的质量比为4: 1，也就是说脂肪有4份，比例为1(蛋白质+碳水化合物)，能量是正常推荐量的75-85%。同时，我们需要补充多种维生素和矿物质。精细的食物准备和称量相对复杂。研究表明，控制癫痫发作的效果与儿童及其家庭的依从性呈正相关。
改良阿特金斯饮食法
阿特金斯减肥法最初是阿特金斯博士发明的高脂肪减肥法，后来被霍普金斯医院开发并推广[1]。根据低碳食物测量书籍，儿童每天碳水化合物的摄入量从65，438+00g/d开始，65，438+0-3个月后逐渐增加到65，438+05g/d，根据病情发作情况可增加到20-30g/d。对于青少年和成人，15g/d开始，1个月后逐渐增加到20-30g/d；对热量、蛋白质、液体无特殊限制，建议按每日膳食标准正常摄入；鼓励食用高脂肪食物，占能量来源的60-70%，脂肪:(蛋白质+碳水化合物)=1.5:1或2:1；补充低碳水化合物多种维生素和矿物质。
低血糖指数(LGID)
麻省总医院[2]的具体操作步骤是:①在门诊开始LGID，由经验丰富的营养学家对患者进行教育，包括GI的概念和LGID在癫痫治疗中的作用，指导患者阅读成品食品的标签，判断碳水化合物的含量和来源，提供食谱，推荐食谱的品种和成品食品的商标；(2)根据患者三天膳食调查和推荐能量摄入，保证患者生长发育和营养，设定每日目标热量，按比例分配能量供应，其中脂肪占60%，蛋白质占20%-30%；菜单计划可以讨论。营养学家将教育病人如何平衡一天中每顿饭的蛋白质、脂肪和碳水化合物的量。食物不需要称重。根据食物的大小，患者可以大致了解日常所吃的食物成分，比如一个苹果相当于15g碳水化合物，1盎司鸡肉相当于7g蛋白质，1勺茶油含有5g脂肪。③碳水化合物限制在40~60g/d，只选择GI < 50g的食物；④鼓励饮水，补充维生素和矿物质。⑤告知可能出现的不良反应，如便秘、酸中毒、体重减轻等。如果患者正在服用碳酸酐酶抑制剂，可以加入柠檬酸钾以防止酸中毒。⑥第一个月及以后每三个月随访一次，重点检查患儿生长发育和营养状况是否适宜，复查血液相关指标，测量身高体重，评估LGID的疗效和耐受性，适当调整饮食和口服抗癫痫药物(AEDs)。
中链脂肪酸饮食(MCT)
与KD相比，MCT使用的中链脂肪酸无需胆盐消化即可被肠上皮细胞直接吸收，导致肠-肝循环更快，酮体生成效率更高。所以对碳水化合物和蛋白质摄入的限制比KD小，食物选择性更多。食物摄入量要精确到克。MCT的配制更注重中链脂肪酸油提供的热量占总热量的百分比。为了保证酮体是主要供能物质，一般需要占总热量的50%-70%。中链脂肪酸油一般分为6份，分三餐和三餐喂[3]；或者通过从中链脂肪酸油中摄取30%的能量，从长链脂肪酸中额外摄取40%的能量来改善MCT，以减少患者对其不耐受而引起的胃肠道反应。开始后一个月进行随访，此后每三个月进行一次。在此期间，根据患者的耐受性和癫痫控制情况，每次增加中链脂肪酸油0.1g，或每1-3天增加1g/d。三种营养素的摄入比例没有明确的限制；需要补充不含碳水化合物的多种维生素和矿物质。
综上所述，经典KD最早，应用最广，操作相对复杂，临床使用最多。目前研究表明，MAD在有效性和有效性方面与经典KD无显著统计学差异，操作相对简单方便。可以作为KD的替代品，也可以在严格KD完全控制癫痫发作后的正常饮食阶段使用。LGID降低了脂肪的比例，改善了食物的口感，操作简单，不良反应少，更适合青少年和成人，有效率接近KD。建议无手术指征的顽固性癫痫患者尝试LGIT[4]。国内关于MCT单独使用的报道相对较少。
[65]刘国明，刘国明，等.阿特金斯饮食疗法治疗难治性癫痫的疗效观察[J].中国癫痫杂志，2002 .神经病学，2003
[2]普费菲HH，利茨科夫斯基达，蒂勒EA。低血糖指数治疗:实施和对疗效的新认识。[J]。癫痫，2008年
[3]Ym L，Hs W .中链甘油三酯生酮饮食，一种治疗耐药性癫痫的有效方法及与其他生酮饮食的比较[J].生物医学杂志，2013
[4]李尚，龚德山，郭辉等。低血糖指数饮食治疗癫痫的研究进展[J].癫痫杂志，2018